Учитель физической культуры

Описание

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА
(заполняется собственноручно)
I Личные данные
Должность Преподаватель физкультуры
Фамилия Гончаров
Имя Андрей
Отчество Анатольевич
Телефон 89092928850
e-mail andrey.goncharo2012@yandex.ru
Число, месяц, год и место рождения (село, 18.061980
деревня, город, район, область, край,
республика, страна)
Гражданство (если изменяли, то укажите, когда РФ
и по какой причине, если имеете гражданство
другого государства – укажите)
Адрес регистрации Г Москва Красноармеская 28 кв 72
Адрес фактического проживания Красноармейская 28 кв 72
Паспорт или документ, его заменяющий
Вероисповедание Православие
Национальность русский


II. Образование
среднее профессиональное образование
высшее образование

2.1. Основное образование
1.
Наименование образовательной организации НГПУ им Козьмы Минина
Факультет Физическая культура
Специальность/направление, квалификация Спортивно-оздоровительный туризм
Номер диплома
Год выпуска 2017

2.
Наименование образовательной организации
Факультет
Специальность/направление, квалификация
Номер диплома
Год выпуска


3.
Наименование образовательной организации
Факультет
Специальность/направление,
квалификация
Номер диплома
Год выпуска


2.2. Послевузовское образование
1.
Наименование образовательной организации
Аспирантура, докторантура
Степень, звание
Номер диплома
Год выпуска


2.
Наименование образовательной организации
Докторантура
Степень, звание
Номер диплома
Год выпуска




2.3. Повышение квалификации (программа переподготовки)
1.
Наименование организации
Факультет
Программа
Номер диплома (документа)
Год выпуска



2.
Название организации
Программа
Номер диплома (документа)
Номер диплома
Год выпуска



Есть ли у Вас квалификационная категория? И какая? ________________________________________________________________________
(год присвоения, кто выдал)
Проходили ли вы стажировку за последние 3 года? _______________________________
________________________________________________________________________
(год прохождения, полученный документ, кто выдал)
III. Трудовая деятельность

Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались вовремя Вашей работы, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части. Анкета заполняется, начиная с первого места работы, заканчивая последним.

Общий стаж работы - ______________
Педагогический стаж - _____________
1. Общий стаж работы

Дата поступления Дата ухода (число, Название организации Должность Адрес и телефон
(число, месяц, год) месяц, год) организации
(в т.ч. за границей)
2017-2020 МАХУ Сущевский вал 73/2 Пеподаватель физкультуры















1. Методическая работа

Конспекты лекции
Название методического пособия Авторы Название издательства Год издания тираж









ФОСы
Название методического пособия Авторы Название издательства Год издания тираж









Рабочие программы
Название методического пособия Авторы Название издательства Год издания тираж









2. Научная работа (публикованные миографии, статьи, доклады конференции и т.п.)

Название статьи/монографии/доклада Название сборника Дата издания



















3. Индекс цитирования научных статей

РИНЦ
Web of Science
Scopus

IV. Читаемые в течение конкурсного года лекционные курсы

Название курса Объем часов














V. Наличие государственных грамот, наград, благодарностей и т.п.

Название Год получения












VI. Знание иностранных языков и языков народов Российской Федерации

Название языка Степень владения






VII. Близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также супруги, в том числе бывшие.
Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства Фамилия, имя, отчество Год, число, месяц и местоМесто работы (наименование и Домашний адрес (адрес
рождения адрес организации), должность регистрации, фактического
проживания)













VIII. Были ли Ваши родственники судимы, когда и за что?
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________

IX. Наличие заграничного паспорта






X. Отношение к воинской обязанности и воинское звание
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________


XII. Наличие кредитов
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

XIII. Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, номер, кем и когда выдан)





XIV. Потребность в жилье

Общежитие
Квартира

XIII. Дополнительные сведения (другая информация, которую оформляемый желает сообщить о себе)







XIV. Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в участии в конкурсе и приеме на должность.
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

“ ” 20 г. Подпись


М.П. Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам,
удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.


“ ” 20 г.
(подпись, фамилия работника отдела)